Местное лечение гонореи.

Местное лечение не требуется только при острой неосложнённой гонорее; при остальных формах гонореи оно нередко играет большую роль в излечении больных.

Промываниями уретры из кружки Эсмарха раствором перманганата калия (38—40°С) 1:10 000— 1 :00 000 пользуются для лечения уретрита. Чем острее воспалительный процесс, тем слабее должна быть концентрация раствора. Стеклянный наконечник стерилизуют. Больной ложится на кушетку или стоит. Кружку вешают на 1—1,5 м выше уровня тела. Струей из кружки обмывают кожу вокруг отверстия уретры, головку полового члена и препуциальный мешок. Затем наконечник вводят в уретру и пускают жидкость до того момента, пока больной не ощутит чувства распирания уретры. Наконечник выдвигают, и жидкость из уретры вытекает. Процедуру повторяют 10—12 раз.

Первые несколько дней промывают только переднюю часть уретры, а в дальнейшем после промывки передней части уретры промывают и её заднюю часть. Жидкость из кружки Эсмарха вводят так же, но наконечник не вынимают, пока раствор не пройдёт в мочевой пузырь (появляется позыв на мочеиспускание). Мочевой пузырь наполняют несколько раз, пока вытекающий обратно раствор, перестанет быть мутным.

Спринцевание выполняют при помощи стеклянной кружки Эсмарха, используя стеклянный наконечник. Кружку держат не выше 1 м над уровнем кровати. Больная лежит на спине. В таком положении стенки влагалища лучше и дольше орошаются, а по окончании спринцевания часть жидкости остаётся во влагалище. Вводят наконечник до задней стенки влагалища, одновременно выпуская жидкость, и доводят его, не задерживая, до заднего свода. Употребляемая для спринцевания кипячёная вода (температурой до 45°С) может обжечь кожу наружных половых органов и бёдер, поэтому последние перед спринцеванием смазывают вазелином. После спринцевания больная остаётся в положении лёжа не менее 30 мин. Наконечник стерилизуют.

Методы лечения гонореи

Иммунотерапию применяют во всех случаях гонореи, кроме острой неосложнённой.

Гоновакцину вводят, начиная с 200—300 млн. микробных тел внутримышечно, доводя постепенно дозу до 1 млрд. микробных тел. Перерывы между инъекциями— 2—3 дня (в зависимости от реакции организма и дозы препарата); всего 4—6 инъекций.

Лакто терапию (инъекции молока) проводят 1 раз в 3—5 дней; всего 4—5 раз. Начинают инъекции с 1—2 мл и, увеличивая дозу на 2—3 мл, доводят её до 5—10 мл в зависимости от реакции организма. Свежее коровье молоко кипятят в пробирке 5—10 мин, остужают и через иглу набирают в шприц из глубоких слоёв соответствующее количество молока; вводят в верхний наружный квадрант ягодицы внутримышечно.

Аутогемотерапию проводят 1 раз в 3 дня по 5—8—10 мл, на курс 4—6 инъекций.

Общее лечение гонореи

Основным средством лечения гонореи являются антибиотики. Водорастворимый пенициллин применяется в курсовой дозе 3000000 ЕД при острой неосложнённой гонорее. При осложнённой и хронической гонорее курсовая доза 4 200 000 — 6 000 000 ЕД (в зависимости от тяжести процесса). Первая инъекция — 600000 ЕД пенициллина, в дальнейшем — по 300 000 ЕД каждые 4 ч, на ночь — с аутокровью.

Экмоновоциллин вводят внутримышечно по 600 000 ЕД с интервалом 10—12 ч; бициллин-1 или бициллин-3 — 600 000 ЕД с интервалом 24 ч или по 1 200 000 ЕД с интервалом 48 ч.

Левомицетин назначают по 0,5 г 6 раз в день первые 2 дня, затем по 0,5 г 4 раза в день, на курс 6 г при острой  10 г при хронической и осложненной гонорее.

Олететрин применяют в первый день 1 250000 ЕД (первый прием 500 000 ЕД и 3 раза по 250 000 ЕД), в последующие дни — по 250000 ЕД 4 раза в день, на курс 4 000000—7 500000 ЕД. Эритромицин назначают на курс 8 800 000— 12 800 000 ЕД и более (2 дня по 400 000 ЕД 6 раз в сутки, затем по 400 000 ЕД 5 раз в сутки), мономицин по 500000 ЕД внутримышечно каждые 10—12 ч, на курс 3000000 — 6000000 ЕД.

Используются и другие антибиотики: хлортетрацикли на гидрохлорид (биомицин),тетрациклин, канамицин, а также сульфаниламидные препараты про-лонгированного действия (сульфамонометоксин и сульфадиметоксин) первые 2 дня по 1,5 г 3 раза в сутки, затем по 1 г 3 раза в сутки, на курс 15— 18 г. Сульфаниламидные препараты назначают в случаях непереносимости антибиотиков или устойчивости гонококков к ним.

Взятие мазка у женщин на гонорею

       Мазки из влагалища берут стерильной браншей корнцанга или металлическим шпателем, из каждого места — другим инструментом. Больную предупреждают, чтобы утром до взятия мазков она не мочилась. Сначала берут мазок из уретры. Пальцами левой руки слегка раздвигают половые губы и обнажают отверстие уретры.

Инструментом берут выделения из отверстия уретры и наносят их на чистое предметное стекло. При хроническом уретрите иногда приходится осторожно и легко массировать уретру снизу и выжимать из неё отделяемое. Затем во влагалище вводят зеркало Куско и, если есть помощники, два зеркала Симса, обнажают шейку матки и стерильным инструментом берут отделяемое из шейки и наносят его на два предметных стекла, слегка размазывая тонким слоем. Далее другим стерильным инструментом берут выделения из заднего свода влагалища и также наносят на эти предметные стекла. На соответствующих участках предметных стекол необходимо поставить буквенные обозначения: II (уретра), С (шейка), V (влагалище). Мазки делают на двух стеклах, так как используют разные способы окраски. Если пользуются одним предметным стеклом, то мазки наносят в определенном порядке на некотором расстоянии один от другого и под каждым ставят соответствующее обозначение. Стекла с нанесенными мазками для фиксации последних проводят 1—2 раза над пламенем горелки, после чего с сопроводительной запиской направляют в лабораторию.

Мазки из уретральных желёз и пазух уретры (у мужчин).

 После предварительного массажа уретры на прямом буже (перед массажем опорожняют мочевой пузырь и вводят в него 50 мл хорошо прокипяченной воды или раствора оксицианистой ртути 1 :6000) в течение 3—5 мин осторожно делают соскоб из уретры платиновой петлей или вылавливают нити и колечки из выпущенной обратно промывной жидкости.

Получение сока предстательной железы.

Больной стоит в согнутом положении и локтями опирается на стол, он как бы садится на указательный палец врача, который массирует ему простату (предварительно полностью опорожняется мочевой пузырь и в него вводят 50—60 мл теплой прокипяченной воды или раствор оксицианистой ртути 1 :6000). Когда у наружного отверстия уретры появляется капля опалового цвета, врач или медицинская сестра помещают её на предметное стекло и сверху накрывают покровным стеклом. Если капля не получается, то исследованию подвергают осадок выпускаемой больным промывной жидкости (для этого жидкость центрифугируют).

Взятие материала у мужчин на анализ гонореи

При наличии острого воспалительного процесса (острый уретрит, острый простатит) исследуют свободно стекающие выделения. Из глубоких слоёв уретры, семенных пузырьков, предстательной железы материал получают при отсутствии острых воспалительных явлений, путём более энергичных манипуляций.

Мазки из уретры.

При остром уретрите первую свободно стекающую каплю снимают чистым марлевым тампоном и затем уголком предметного стекла захватывают гнойное отделяемое. Мазок готовят путем однократного (в одном направлении) проведения предметного стекла с отделяемым по другому чистому предметному стеклу. Для получения тонкого, удобного для мнкроскопирования мазка стекло с отделяемым из уретры должно плотно прилегать ко второму стеклу под углом примерно 30—40°. При наличии скудных выделений рекомендуется брать материал утром, до мочеиспускания, легко надавливая на головку полового члена и осторожно выжимая содержимое уретры. Иногда при отсутствии выделений из уретры получают соскоб со стенок слизистой оболочки уретры. Для этого платиновую петлю или бактериологическую петлю из нихромовой проволоки (берут из держателей нити накаливания в перегоревших лампах «Соллюкс») прокаливают нал пламенем спиртовой или газовой горелки, остужают и осторожно вводят на 2—4 см в уретру. Чтобы не травмировать слизистую оболочку, соскоб производят осторожно (петля на конце платиновой проволоки не должна иметь острых выступов). С платиновой петли полученной материал переносят на предметное стекло. Для забора материала можно пользоваться и желобоватым зондом.

Восходящая гонорея (у женщин)

Развитию восходящей гонореи способствуют отсутствие лечения или неправильная терапия, половые сношения, употребление алкоголя, понижение сопротивляемости организма, менструальный период. Повышается температура тела, появляются боли в нижней части живота и пояснице, усиливаются выделения из шейки матки. При раздражении тазовой брюшины (что бывает при воспалении придатков) к указанным симптомам присоединяются тошнота, рвота, запоры, ригидность мышц живота.

Девочки заражаются гонореей обычно внеполовым путём от больных женщин при пользовании общей постелью или ночным горшком, бельём, губками, мочалками и т. д. Гонорея у девочек чаще всего поражает вход во влагалище и само влагалище (гонорейный вульвовагинит), уретру и нередко слизистую оболочку прямой кишки (гонорейный проктит). Эндоцервицит и восходящая гонорея встречаются редко. У девочек чаще наблюдается свежая торпидная гонорея с незначительным отделяемым, нерезкой краснотой и отёчностью, со слабыми субъективными ощущениями. Процесс кратко-временно может обостряться под влиянием детских инфекций, простуды и т. д.

Гонорея женщин

У женщин гонорея, как правило, протекает со слабыми субъективными ощущениями, и поэтому больные могут долго не знать о своём заболевании и не обращаться к врачу. В процесс обычно вовлекается одновременно несколько органов: шейка матки, уретра, большая железа преддверия (бартолиновы железы). В этом случае говорят о неосложнённой гонорее. Если воспаление переходит на полость матки, придатки, околоматочную клетчатку или брюшину малого таза, то речь идёт о восходящей гонорее. 

Воспаление канала шейки матки при гонорее называется гонорейным эндоцервицитом. Он бывает у всех больных гонореей женщин, как при острой, так и при хронической или свежей торпидной гонорее. Шейка матки отёчная, покрасневшая; вокруг наружного зева появляется ярко-красная эрозия, из наружного зева — слизисто-гнойное отделяемое. Иногда больные жалуются на тяжесть в малом тазу, боли в пояснице, но чаще жалобы отсутствуют.

При гонорейном уретрите вокруг отверстия уретры заметна гиперемия и отёчность тканей. Из уретры выделяется гной. Резь и жжение при мочеиспускании выражены не резко.

При гонорейном бартолините воспаление может захватывать только устья выводных протоков либо полностью выводные протоки и тело бартолиновой железы.

Гонорейный проктит чаще всего развивается вследствие затекания гноя из влагалища в задний проход.

Гонорейный простатит

Гонорейный простатит (воспаление предстательной железы) может быть острым и хроническим.

При воспалении выводных протоков простаты возникает катаральный простатит, при поражении её отдельных железистых долек— фолликулярный простатит, при распространении процесса на всю ткань железы развивается паренхиматозный простатит. Простата (или её доли) увеличивается в размере, болезненна при пальпации, появляются ощущение неловкости и болезненности при испражнении, частые позывы на мочеиспускание.

Гонорейный эпидидимит (воспаление придатка яичка) сопровождается болями в яичке, увеличением, уплотнением и болезненностью придатка яичка, покраснением и отёком кожи мошонки. Эпидидимит может привести к непроходимости семявыносящих протоков; при двустороннем эпидидимите может развиться бесплодие.

Гонорейный везикулит (воспаление семенных пузырьков) обычно возникает одновременно с эпидидимитом или простатитом.