Ангиной
называется острое инфекционно-аллергиче- ское заболевание, вызванное
проникновением в миндалины патогенных микробов, чаще всего стрептококков и
стафилококков. Кроме этого, ангина может наблюдаться при инфекционных
заболеваниях: кори, дифтерии, скарлатине, коклюше, оспе. Предрасполагающими
моментами, способствующими возникновению ангин, являются общее или местное
переохлаждение, общие простудные заболевания, понижение реактивности организма
после тяжелых заболеваний других органов и систем.
Ангины (по
характеру и степени воспаления) делятся на катаральные, фолликулярные,
лакунарные и флег- монозные.
Начинается
ангина, как правило, с короткого продромального периода: появляются слабость,
недомогание, разбитость, головная боль. Затем возникают сильные боли в горле
при глотании, повышается температура тела. Боли в горле могут быть настолько
сильными, что больные отказываются от приема пищи и питья. При осмотре глотки
видно, что небные миндалины и окружающие их складки слизистой оболочки (небные
дужки) активно гииеремированы; при фолликулярной ангине на поверхности миндалин
в лимфоидных фолликулах имеются точечные пробки, состоящие из гноя и детрита.
При лакунарной ангине в лакунах миндалины образуются обширные гнойные налеты
желто-зеленого или серого цвета. Припухают и становятся болезненными при
пальпации лимфатические узлы шеи под. углом нижней челюсти. Боли в горле и
повышенная температура могут держаться от 3 до 7 дней, а затем боли постепенно
уменьшаются, снижается температура тела. Ангины могут давать осложнения, порой
тяжелые, угрожающие не только здоровью, но и жизни больного. Такими
осложнениями могут быть обострение или возникновение ревматизма с сердечными и
суставными проявлениями, обострение или возникновение нефрита, ухудшение
течения других хронических заболеваний различных органов и систем.
Лечение
включает общетерапевтические и местные мероприятия: постельный режим,
согревающий компресс на шею, обильное питье. Глотку необходимо 5— 6 раз в день
полоскать антисептическими растворами [содовый, раствор фурацилина, этакридина
лактата (риванол), перманганата калия]; внутрь назначают сульфаниламиды
(стрептоцид по 1 г 4 раза в день), жаропонижающие (ацетилсалициловая кислота) и
анальгетики (амидопирин по 0,3 г 3 раза в день). При плохом общем самочувствии,
очень высокой температуре, наличии сопутствующих заболеваний других органов и
систем необходимо внутримышечно вводить антибиотики (300 000 ЕД пенициллина 4
раза в сутки). Сестра должна следить за тем, чтобы растворы для полоскания были
в подогретом состоянии. Больному необходимо выделить специальную посуду,
которую нужно держать отдельно от посуды других больных. Если ангиной
заболевает больной в общесоматическом или хирургическом отделении больницы, его
необходимо перевести в инфекционное отделение.
Хороший
терапевтический эффект дают физиотерапевтические методы лечения. Можно облучать
миндалины ультрафиолетовыми лучами (тубусный кварц), применяют УВЧ-терапию.
Микроволновая терапия очень быстро купирует острый воспалительный процесс.
Помимо воспаления небных миндалин, может возникнуть (как самостоятельное
заболевание) воспаление глоточных миндалин — острый аденоидит — и язычной
миндалины— так называемая язычная ангина.
Ангины при
дифтерии характеризуются появлением на миндалинах грубых, толстых грязно-серых
налетов (пленок), которые могут распространиться и за пределы небных миндалин —
на мягкое небо, заднюю стенку глотки, гортаноглотку и гортань и привести к
стено- зированию верхних дыхательных путей и асфиксии.
Ангина при
скарлатине, как правило, катаральная и держится несколько дней; только в очень тяжелых
случаях воспаление может принимать язвенную форму. Лечение и уход за больными
дифтерией и скарлатиной приводятся в курсе инфекционных болезней.
Одной из
форм острого воспаления небных миндалин является пленочно-язвенная ангина, или
ангина
Симановского
—Венсана. Она характеризуется умеренными болезненными ощущениями в глотке при
глотании и появлением на одной или обеих миндалинах эрозией и язвенных
поверхностей, покрытых грубыми беловато-желтыми налетами. Температура тела не
бывает высокой, реакция подчелюстных лимфатических узлов выражена нерезко.
Вызывается ангина бактерией Венсана, откуда и получила свое название.
При лечении,
помимо указанных выше методов, применяется смазывание язвенных поверхностей
миндалин 10% раствором нитрата серебра и полоскание глотки 10% раствором
перекиси водорода.
Сифилис
глотки может быть во всех трех его периодах. Первичный сифилис проявляется вяло
текущей длительно протекающей ангиной. Небные миндалины (чаще одна из них) при
этом застойно гиперемированы, с небольшими участками поверхностной эрозии и как
бы подернуты белесовато-голубоватой пеленой. Регионарные лимфатические узлы
увеличены, но при пальпации безболезненны. Может иметь место и типичный твердый
шанкр. Вторичный сифилис проявляется в виде розео- лезных кондилом,
напоминающих папилломы. Третичный сифилис представляет собой гуммозное
поражение, чаще мягкого и твердого неба или задней стенки глотки, после распада
и последующего рубцевания которых остаются характерные грубые звездчатые рубцы.
Часто
повторяющиеся ангины, протекающие на фоне ослабления местной и общей
реактивности организма, приводят к возникновению хронического тонзиллита.
Хронический
тонзиллит — это инфекционно- аллергическое заболевание, проявляющееся
повторными ангинами и местными признаками хронического воспаления миндалин:
застойной гиперемией передней и задней небных дужек, Рубцовыми спайками небных
дужек с миндалинами, наличием гноя и казеозных пробок в лакунах небных
миндалин, увеличением регионарных лимфатических узлов в подчелюстной области. В
ряде случаев наблюдаются не все признаки хронического заболевания, а лишь
некоторые из них. Так существует форма безангинного хронического тонзиллита,
когда ангинами больной практически не болеет, а объективные признаки
хронического тонзиллита налицо. Возможны случаи, когда больной страдает
тяжелыми повторными ангинами несколько раз в течение года, а патологических
проявлений в миндалинах в межангинный период у него не выявляется.
Помимо того
что хронический тонзиллит сам по себе является серьезным заболеванием,
значительно снижающим работоспособность больного и приводящим к большим
трудопотерям, общей интоксикации организма, он может быть причиной серьезных
поражений внутренних органов: сердца, суставов, почек. В связи с этим различают
две основные формы хронического тонзиллита: 1) компенсированную, когда
повторные ангины возникают довольно редко (1—2 раза в течение 1—3 лет) и
протекают без выраженных токсических проявлений и осложнений со стороны
внутренних органов и систем; 2) декомпенсированную, когда больной страдает
частыми и тяжело протекающими ангинами; имеются выраженные хронические
воспалительные изменения в миндалинах и регионарных шейных лимфатических узлах.
Существуют
консервативные, полуконсервативные и хирургические методы лечения хронического
тонзиллита.
Одним из
эффективных способов консервативного лечения хронического тонзиллита является
физиотерапевтический. Наиболее распространенный ранее и теперь еще довольно часто
применяющийся в практике способ — облучение миндалин ультрафиолетовыми лучами
(тубусный кварц) в сочетании с УВЧ-терапией облучением регионарных
лимфатических узлов подчелюстной области (на курс 10—15 процедур). В настоящее
время значительно эффективнее терапевтическое воздействие других физических
факторов — микроволн и ультразвука.
Одним из
эффективных методов консервативного лечения хронического тонзиллита является
промывание лакун небных миндалин антисептическими растворами. Промывание лакун
производится 1—2 раза в неделю, и при известном навыке это может делать
медицинская сестра (рис. 84).
Для
промывания используются следующие инструменты: длинная игла с затупленным
концом типа аттиковой канюли или канюли для промывания лобной пазухи и
двадцатиграммовый шприц. Конец канюли под зрительным контролем (фарингоскопия)
вводят в каждую лакуну и под давлением промывают небные миндалины
антисептическим раствором [фурацилин, этакриди- на лактат (риванол),
перманганат калия, раствор антибиотиков]. Больной держит под подбородком
почкообразный тазик — положение головы несколько наклоненное вперед; в момент
промывания во избежание аспирации промывной жидкости больной задерживает
дыхание.
К
полуконсервативным методам лечения хронического тонзиллита относится обкалывание
миндалин растворами антибиотиков (чаще всего пенициллина). Для этой процедуры
необходимы длинная игла (10— — 12 см) и
пятиграммовый „ „
шприц.
Раствор пенициллина — 50 000 ЕД на 1 мл в 2—3 мл 0,5% раствора новокаина—
вводят в область верхнего полюса небной миндалины, передней и задней дужек.
Процедуру повторяют с каждой стороны 1—2 раза в неделю, всего 6—8 раз.
К полуконсервативным методам лечения хронического тонзиллита относится и
введение в ткань небных миндалин склерозирующих растворов (слабые растворы
формалина, спирта с новокаином и др.).
