Одним
из наиболее частых осложнений ангин и обострений хронического тонзиллита
являются паратонзил- литы, паратонзиллярные и парафарингеальные абсцессы.
Паратонзиллярные
абсцессы возникают, как правило, в конце затянувшейся ангины. Вновь усиливаются
боли в горле при глотании (чаще с одной стороны), повышается температура тела
до 39—40°С, боли в горле становятся настолько интенсивными, что больной не
может глотать ни пищу, ни жидкость, не может спать.
Такие
интенсивные боли продолжаются 2—3 сут, пока не закончится формирование абсцесса
и не произойдет самопроизвольный прорыв его в полость глотки.
После
этого наступает значительное улучшение общего состояния, уменьшаются боли,
снижается температура тела. Однако при недостаточном дренировании (отток гноя
из полости абсцесса) возможно рецидивирова- ние абсцесса.
Кроме
развития абсцесса в клетчатке, окружающей небные миндалины, ангины или
обострения хронического тонзиллита могут привести к возникновению абсцесса в
клетчатке задней и боковых стенок глотки, т. е. к парафарингеальным абсцессам.
Клинические проявления этого страдания аналогичны тем, что имеют место при паратонзиллитах.
Если при непосредственном осмотре отечность, инфильтрация, набухание тканей при
паратонзиллитах наблюдаются в непосредственной близости к небной миндалине, то
при парафарингеальных абсцессах эти изменения располагаются на задней или
боковой поверхности глотки либо в области гортанной части глотки (нижние отделы
глотки).
Лечение.
Терапия паратонзиллитов и парафарин- гитов на ранней стадии развития процесса
(до формирования абсцесса) консервативная: полоскание глотки теплыми
антисептическими растворами, согревающие компрессы на шею, антибиотики,
сульфаниламиды и жаропонижающие, анальгетики.
Хороший
терапевтический эффект на ранних стадиях развития процесса дает применение
микроволновой терапии. Своевременное назначение этого вида лечения способствует
в большинстве случаев обратному развитию воспалительного процесса, а иногда
ускоряет созре-вание абсцесса.
При
созревании абсцесса основным методом лечения является хирургический — вскрытие
абсцесса. В течение 2—3 сут после операции небоходимо расширять операционное
отверстие, чтобы предупредить склеивание его стенок и возникновение рецидива
абсцесса.
Аналогичная
тактика лечения показана и при парафарингеальных абсцессах.
Необходимо
помнить, что развитие острого гнойного воспаления в глотке, особенно в нижних
ее отделах, может сопровождаться отеком прилежащих тканей, а именно элементов
гортани и гортаноглотки, что может привести к затруднению дыхания через гортань.
Сестринский
уход при этих заболеваниях заключается в следующем. Измерение температуры у
больного должно производиться через 3—4 ч (с тем, чтобы контролировать
возможность септических осложнений). На фоне применения дозированной
антибиотико- и сульфаниламидной терапии необходимо обеспечить больному обильное
питье; хороший болеутоляющий и противовоспалительный эффект дают согревающие
полуспиртовые компрессы. Необходимо следить за тем, чтобы больной
систематически, каждые 30—40 мин, полоскал полость рта и глотки подогретыми
антисептическими растворами. При тяжело протекающих абсцессах, сопровождающихся
высоким подъемом температуры тела, у больных с сопутствующей сердечно-легочной
патологией (сердеч-но-легочная недостаточность II—III степени) необходимо
следить за состоянием сердечно-сосудистой системы. Введение сердечных средств
сестра производит по назначению лечащего ил*и дежурного врача.
