Основным изменением хрусталика является нарушение его
прозрачности. Помутнение хрусталика называется катарактой.
В большинстве случаев катаракта сопровождается понижением
зрения, степень которого зависит от расположения помутнения и его
интенсивности. При полном помутнении хрусталика зрение резко падает, но
сохраняется способность глаза к правильному светоощуще- нию.
По времени возникновения различают две группы катаракт:
врожденные и приобретенные.
Врожденные катаракты нередко сочетаются с другими
врожденными изменениями глаз — микрофталь- мом, аниридией. Возникновение этих
катаракт в значительной мере связано с внутриутробными заболеваниями. При этом
особая роль принадлежит вирусным инфекциям. Врожденные катаракты, как правило,
заболевание стационарного типа. Наличие у ребенка врожденной слоистой или
полной катаракты может сочетаться с косоглазием и нистагмом.
Оперативное вмешательство при слоистых и полных
врожденных катарактах рекомендуется в раннем детском возрасте (от 1 года до 2
лет).
Приобретенные катаракты с возрастом прогрессируют. По
этиологическому фактору их разделяют на: 1) возрастные, или старческие; 2) осложнения
(обусловленные каким-либо заболеванием самого глаза); 3) катаракты, вызванные
механическими и химическими повреждениями хрусталика (травматические); 4)
лучевые; 5) катаракты при общих страданиях— диабетические, тетанические,
дерматогенные и др.
Наиболее распространенными являются возрастные, или
старческие, катаракты, которые развиваются у людей старше 50 лет.
В зависимости от степени развития катаракты делят на
стадии: начальную, незрелую или набухающую, зрелую или перезрелую.
Начальная стадия катаракты характеризуется образованием
спицеобразных помутнений под капсулой в передних и задних кортикальных слоях
хрусталика. При исследовании в проходящем свете они представляются в виде
черных спиц на фоне красного зрачка.
При прогрессировании процесса начинающаяся катаракта
переходит во вторую стадию своего развития — незрелую катаракту. В этой стадии
помутнения увеличиваются, сливаются друг с другом, закрывая постепенно область
зрачка. Передние кортикальные слои хрусталика остаются прозрачными.
Зрелой катаракта считается в том случае, когда все
кортикальные слои мутнеют, вплоть до передней капсулы хрусталика. Предметное
зрение полностью утрачивается.
Иногда при незрелой или зрелой катаракте происходит
увеличение объема хрусталика (набухающая катаракта), становится мельче передняя
камера, повышается внутриглазное давление. В таких случаях показана операция.
Медицинская сестра следит за тем, чтобы больные с
катарактой постоянно находились под наблюдением окулиста и систематически
измеряет у них внутриглазное давление.
Перезрелая стадия катаракты характеризуется дальнейшими
изменениями: 1) хрусталик уменьшается в объеме и сморщивается. Мутные
кортикальные массы I становятся плотными, в капсуле хрусталика откладыва- |
ется холестерин и известь; 2) кортикальное вещество [ хрусталика разжижается и
превращается в молокопо- I добную жидкость, в которой плотное ядро хрусталика в
силу тяжести опускается книзу.
353
Лечение. В начальной стадии
катаракты показаны витаминотерапия, инсталляции вицеина Зраза в день, в зрелой
стадии — экстракция катаракты. Экстракция катаракты показана также в случаях
значительного понижения зрения на оба глаза (ниже 0,1) и при незрелых
катарактах.
