Виды Т-образных трубок

Виды Т-образных трубок

1 - силиконовая трубка с овальным отведением; 2 — резиновая трубка с круглым отведением; 3 — резиновые трубки с овальным отведением.

Выворачивание верхней переходной складки

Выворачивание верхней переходной складки

Офтальмоскопическая картина нормального глазного дна

Офтальмоскопическая картина нормального глазного дна

1 — диск зрительного нерва; 2 — центральные сосуды сетчатки; 3 — желтое

Схема гониоскопии.

Схема гониоскопии

Закладывание глазной лекарственной пленки. при помощи электрофореза

Закладывание глазной лекарственной пленки. 

при помощи электрофореза

Впускание капель.

Закладывание мази.

Новообразованные сосудов

Новообразованные сосудов

 Сосуды роговицы. а — поверхностные; б — глубокие.

Катаракта

Основным изменением хрусталика является нарушение его прозрачности. Помутнение хрусталика называется катарактой.

В большинстве случаев катаракта сопровождается понижением зрения, степень которого зависит от расположения помутнения и его интенсивности. При полном помутнении хрусталика зрение резко падает, но сохраняется способность глаза к правильному светоощуще- нию.

По времени возникновения различают две группы катаракт: врожденные и приобретенные.

Врожденные катаракты нередко сочетаются с другими врожденными изменениями глаз — микрофталь- мом, аниридией. Возникновение этих катаракт в значительной мере связано с внутриутробными заболеваниями. При этом особая роль принадлежит вирусным инфекциям. Врожденные катаракты, как правило, заболевание стационарного типа. Наличие у ребенка врожденной слоистой или полной катаракты может сочетаться с косоглазием и нистагмом.

Оперативное вмешательство при слоистых и полных врожденных катарактах рекомендуется в раннем детском возрасте (от 1 года до 2 лет).

Приобретенные катаракты с возрастом прогрессируют. По этиологическому фактору их разделяют на: 1) возрастные, или старческие; 2) осложнения (обусловленные каким-либо заболеванием самого глаза); 3) катаракты, вызванные механическими и химическими повреждениями хрусталика (травматические); 4) лучевые; 5) катаракты при общих страданиях— диабетические, тетанические, дерматогенные и др.

Наиболее распространенными являются возрастные, или старческие, катаракты, которые развиваются у людей старше 50 лет.

В зависимости от степени развития катаракты делят на стадии: начальную, незрелую или набухающую, зрелую или перезрелую.

Начальная стадия катаракты характеризуется образованием спицеобразных помутнений под капсулой в передних и задних кортикальных слоях хрусталика. При исследовании в проходящем свете они представляются в виде черных спиц на фоне красного зрачка.

При прогрессировании процесса начинающаяся катаракта переходит во вторую стадию своего развития — незрелую катаракту. В этой стадии помутнения увеличиваются, сливаются друг с другом, закрывая постепенно область зрачка. Передние кортикальные слои хрусталика остаются прозрачными.

Зрелой катаракта считается в том случае, когда все кортикальные слои мутнеют, вплоть до передней капсулы хрусталика. Предметное зрение полностью утрачивается.

Иногда при незрелой или зрелой катаракте происходит увеличение объема хрусталика (набухающая катаракта), становится мельче передняя камера, повышается внутриглазное давление. В таких случаях показана операция.

Медицинская сестра следит за тем, чтобы больные с катарактой постоянно находились под наблюдением окулиста и систематически измеряет у них внутриглазное давление.

Перезрелая стадия катаракты характеризуется дальнейшими изменениями: 1) хрусталик уменьшается в объеме и сморщивается. Мутные кортикальные массы I становятся плотными, в капсуле хрусталика откладыва- | ется холестерин и известь; 2) кортикальное вещество [ хрусталика разжижается и превращается в молокопо- I добную жидкость, в которой плотное ядро хрусталика в силу тяжести опускается книзу.

353

Лечение. В начальной стадии катаракты показаны витаминотерапия, инсталляции вицеина Зраза в день, в зрелой стадии — экстракция катаракты. Экстракция катаракты показана также в случаях значительного понижения зрения на оба глаза (ниже 0,1) и при незрелых катарактах.

Глаукома

Термин «глаукома» происходит от греческого слова «глаукос» — зеленый. Название объясняется тем, что во время острого приступа заболевания зрачок кажется желтовато-зеленоватым. Еще в древности было замечено, если глаз приобретает цвет морской волны, то ему угрожает слепота. Отсюда народное название заболевания — «зеленая вода».

Это тяжелое и распространенное заболевание среди населения старше 40 лет; в детском и юношеском возрасте встречается сравнительно редко. Характеризуется следующими главными симптомами: постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, развитием типичных дефектов поля зрения и атрофии диска зрительного нерва.

Наружные оболочки глаза (склера, роговица) образуют замкнутое пространство, содержимое которого представляют внутренние оболочки (особенно цилиар- ное тело с отростками) с богатой разветвленной сетью кровеносных сосудов. Продукция их — водянистая влага, заполняющая в нормальных условиях переднюю и заднюю камеры.

Отток внутриглазной жидкости происходит через дренажную систему глаза: угол передней камеры и структуры, которые ограничивают его.

Давление внутриглазной жидкости на стенки глаза и называют внутриглазным давлением. Оно характеризует напряжение глаза, или его тонус. Величина внутриглазного давления определяется рядом непостоянных факторов: степенью эластичности стенок глазного яблока и объемом его содержимого, зависящим от кровенаполнения внутриглазных сосудов, продукции и оттока водянистой влаги, а также обменных и других процессов. Поэтому нормальный диапазон величины внутриглазного давления у разных людей неодинаков и находится в пределах 18—26 мм рт. ст. Но и у одного и того же человека внутриглазное давление не остается постоянным: в течение суток наблюдаются колебания в пределах 2—4 мм рт. ст. При заболевании глаукомой величина внутриглазного давления повышается и увеличивается размах колебаний в течение суток.

Указанные выше цифры так называемого тонометри- ческого внутриглазного давления фактически выше истинных значений. Определение истиного внутриглазного давления может быть осуществлено только на животных, так как при этом нарушается целостность стенки глаза, и его полость соединяется с манометром (прибор для измерения давления).

В клинических условиях о величине внутриглазного давления судят косвенно по сопротивлению глаза к вдавливанию или сплющиванию. Чем больше внутриглазное давление, тем труднее произвести сплющивание. На этом принципе построено обычно производимое медицинской сестрой в поликлинических условиях измерение внутриглазного давления при помощи тонометра Маклакова, который состоит из металлического полого цилиндра, заканчивающегося площадками из молочно-белого стекла диаметром 1 см, и поддерживающей рукоятки. Внутри цилиндра находится подвижной шарик из свинца (для придания прибору большей устойчивости). Масса цилиндра вместе с грузом 10 г. В наборе имеются цилиндры массой 5 г, 7,5 г, 15 г

Вид гортани при зеркальной (непрямой) ларингоскопии

Вид гортани при зеркальной (непрямой) ларингоскопии

а — вид гортани при вдохе; б — вид гортани при фонации; / — голосовые складки; 2 — складки преддверия (вестибулярные складки); 3 — черпаловндные хрящи; 4 — надгортанник.

Анатомическое строение гортани

Анатомическое строение гортани 

1 — надгортанник; 2 — складки преддверия (вестибулярные складки): 3 — черпаловидный хрящ; 4 — голосовые складки; 5 — карман преддверия (морганиев карман).

Паратонзиллярные и парафарингеальные абсцессы

Одним из наиболее частых осложнений ангин и обострений хронического тонзиллита являются паратонзил- литы, паратонзиллярные и парафарингеальные абсцессы.

Паратонзиллярные абсцессы возникают, как правило, в конце затянувшейся ангины. Вновь усиливаются боли в горле при глотании (чаще с одной стороны), повышается температура тела до 39—40°С, боли в горле становятся настолько интенсивными, что больной не может глотать ни пищу, ни жидкость, не может спать.

Такие интенсивные боли продолжаются 2—3 сут, пока не закончится формирование абсцесса и не произойдет самопроизвольный прорыв его в полость глотки.

После этого наступает значительное улучшение общего состояния, уменьшаются боли, снижается температура тела. Однако при недостаточном дренировании (отток гноя из полости абсцесса) возможно рецидивирова- ние абсцесса.

Кроме развития абсцесса в клетчатке, окружающей небные миндалины, ангины или обострения хронического тонзиллита могут привести к возникновению абсцесса в клетчатке задней и боковых стенок глотки, т. е. к парафарингеальным абсцессам. Клинические проявления этого страдания аналогичны тем, что имеют место при паратонзиллитах. Если при непосредственном осмотре отечность, инфильтрация, набухание тканей при паратонзиллитах наблюдаются в непосредственной близости к небной миндалине, то при парафарингеальных абсцессах эти изменения располагаются на задней или боковой поверхности глотки либо в области гортанной части глотки (нижние отделы глотки).

Лечение. Терапия паратонзиллитов и парафарин- гитов на ранней стадии развития процесса (до формирования абсцесса) консервативная: полоскание глотки теплыми антисептическими растворами, согревающие компрессы на шею, антибиотики, сульфаниламиды и жаропонижающие, анальгетики.

Хороший терапевтический эффект на ранних стадиях развития процесса дает применение микроволновой терапии. Своевременное назначение этого вида лечения способствует в большинстве случаев обратному развитию воспалительного процесса, а иногда ускоряет созре-вание абсцесса.

При созревании абсцесса основным методом лечения является хирургический — вскрытие абсцесса. В течение 2—3 сут после операции небоходимо расширять операционное отверстие, чтобы предупредить склеивание его стенок и возникновение рецидива абсцесса.

Аналогичная тактика лечения показана и при парафарингеальных абсцессах.

Необходимо помнить, что развитие острого гнойного воспаления в глотке, особенно в нижних ее отделах, может сопровождаться отеком прилежащих тканей, а именно элементов гортани и гортаноглотки, что может привести к затруднению дыхания через гортань.

Сестринский уход при этих заболеваниях заключается в следующем. Измерение температуры у больного должно производиться через 3—4 ч (с тем, чтобы контролировать возможность септических осложнений). На фоне применения дозированной антибиотико- и сульфаниламидной терапии необходимо обеспечить больному обильное питье; хороший болеутоляющий и противовоспалительный эффект дают согревающие полуспиртовые компрессы. Необходимо следить за тем, чтобы больной систематически, каждые 30—40 мин, полоскал полость рта и глотки подогретыми антисептическими растворами. При тяжело протекающих абсцессах, сопровождающихся высоким подъемом температуры тела, у больных с сопутствующей сердечно-легочной патологией (сердеч-но-легочная недостаточность II—III степени) необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы. Введение сердечных средств сестра производит по назначению лечащего ил*и дежурного врача.

Аденоиды

Термин «аденоиды» не совсем четко отражает сущность этой патологии. Существуют две нозологические формы: воспаление носоглоточной миндалины — острый и хронический аденоидит и патологическая гипертрофия носоглоточной миндалины — аденоиды I—II—III степени.

Гипертрофия носоглоточной миндалины в большинстве случаев возникает в детском возрасте — от 2—3 до 14—15 лет, в более позднем возрасте аденоидная ткань претерпевает обратное развитие и аденоиды встречаются крайне редко.

Симптоматика в детском возрасте следующая. Обычно родители начинают замечать, что их ребенок плохо дышит носом, спит с открытым ртом, дышит открытым ртом во время подвижных игр. У таких детей имеется постоянный или очень часто рецидивирующий насморк, носовое дыхание не улучшается даже после закапывания сосудосуживающих капель. Отсутствие или затруднение носового дыхания отрицательно сказывается на общем состоянии, на физическом и умственном развитии ребенка. Ребенок вял, малоподвижен, быстро утомляется, с трудом сосредоточивается, начинает отставать в учебе. Если аденоиды вовремя не были удалены, изменяется конфигурация лица, оно принимает так называемый аденоидный вид.

Диагноз аденоиды I—III степени ставится на основании непрямого (зеркального) осмотра носоглотки, а у маленьких детей с помощью пальцевого обследования носоглотки. При этом медицинская сестра берет ребенка на колени, руками фиксирует его руки, а ноги ребенка располагаются между скрещенных ног сестры. Ценным дополнительным методом диагностики является рентгенография носоглотки.

При гипертрофии носоглоточной миндалины II—III степени (аденоиды II—III степени) показано хирургическое лечениеаденотомия.

Ангина и хронический тонзиллит (консервативное лечение)

Ангиной называется острое инфекционно-аллергиче- ское заболевание, вызванное проникновением в миндалины патогенных микробов, чаще всего стрептококков и стафилококков. Кроме этого, ангина может наблюдаться при инфекционных заболеваниях: кори, дифтерии, скарлатине, коклюше, оспе. Предрасполагающими моментами, способствующими возникновению ангин, являются общее или местное переохлаждение, общие простудные заболевания, понижение реактивности организма после тяжелых заболеваний других органов и систем.

Ангины (по характеру и степени воспаления) делятся на катаральные, фолликулярные, лакунарные и флег- монозные.

Начинается ангина, как правило, с короткого продромального периода: появляются слабость, недомогание, разбитость, головная боль. Затем возникают сильные боли в горле при глотании, повышается температура тела. Боли в горле могут быть настолько сильными, что больные отказываются от приема пищи и питья. При осмотре глотки видно, что небные миндалины и окружающие их складки слизистой оболочки (небные дужки) активно гииеремированы; при фолликулярной ангине на поверхности миндалин в лимфоидных фолликулах имеются точечные пробки, состоящие из гноя и детрита. При лакунарной ангине в лакунах миндалины образуются обширные гнойные налеты желто-зеленого или серого цвета. Припухают и становятся болезненными при пальпации лимфатические узлы шеи под. углом нижней челюсти. Боли в горле и повышенная температура могут держаться от 3 до 7 дней, а затем боли постепенно уменьшаются, снижается температура тела. Ангины могут давать осложнения, порой тяжелые, угрожающие не только здоровью, но и жизни больного. Такими осложнениями могут быть обострение или возникновение ревматизма с сердечными и суставными проявлениями, обострение или возникновение нефрита, ухудшение течения других хронических заболеваний различных органов и систем.

Лечение включает общетерапевтические и местные мероприятия: постельный режим, согревающий компресс на шею, обильное питье. Глотку необходимо 5— 6 раз в день полоскать антисептическими растворами [содовый, раствор фурацилина, этакридина лактата (риванол), перманганата калия]; внутрь назначают сульфаниламиды (стрептоцид по 1 г 4 раза в день), жаропонижающие (ацетилсалициловая кислота) и анальгетики (амидопирин по 0,3 г 3 раза в день). При плохом общем самочувствии, очень высокой температуре, наличии сопутствующих заболеваний других органов и систем необходимо внутримышечно вводить антибиотики (300 000 ЕД пенициллина 4 раза в сутки). Сестра должна следить за тем, чтобы растворы для полоскания были в подогретом состоянии. Больному необходимо выделить специальную посуду, которую нужно держать отдельно от посуды других больных. Если ангиной заболевает больной в общесоматическом или хирургическом отделении больницы, его необходимо перевести в инфекционное отделение.

Хороший терапевтический эффект дают физиотерапевтические методы лечения. Можно облучать миндалины ультрафиолетовыми лучами (тубусный кварц), применяют УВЧ-терапию. Микроволновая терапия очень быстро купирует острый воспалительный процесс. Помимо воспаления небных миндалин, может возникнуть (как самостоятельное заболевание) воспаление глоточных миндалин — острый аденоидит — и язычной миндалины— так называемая язычная ангина.

Ангины при дифтерии характеризуются появлением на миндалинах грубых, толстых грязно-серых налетов (пленок), которые могут распространиться и за пределы небных миндалин — на мягкое небо, заднюю стенку глотки, гортаноглотку и гортань и привести к стено- зированию верхних дыхательных путей и асфиксии.

Ангина при скарлатине, как правило, катаральная и держится несколько дней; только в очень тяжелых случаях воспаление может принимать язвенную форму. Лечение и уход за больными дифтерией и скарлатиной приводятся в курсе инфекционных болезней.

Одной из форм острого воспаления небных миндалин является пленочно-язвенная ангина, или ангина

Симановского —Венсана. Она характеризуется умеренными болезненными ощущениями в глотке при глотании и появлением на одной или обеих миндалинах эрозией и язвенных поверхностей, покрытых грубыми беловато-желтыми налетами. Температура тела не бывает высокой, реакция подчелюстных лимфатических узлов выражена нерезко. Вызывается ангина бактерией Венсана, откуда и получила свое название.

При лечении, помимо указанных выше методов, применяется смазывание язвенных поверхностей миндалин 10% раствором нитрата серебра и полоскание глотки 10% раствором перекиси водорода.

Сифилис глотки может быть во всех трех его периодах. Первичный сифилис проявляется вяло текущей длительно протекающей ангиной. Небные миндалины (чаще одна из них) при этом застойно гиперемированы, с небольшими участками поверхностной эрозии и как бы подернуты белесовато-голубоватой пеленой. Регионарные лимфатические узлы увеличены, но при пальпации безболезненны. Может иметь место и типичный твердый шанкр. Вторичный сифилис проявляется в виде розео- лезных кондилом, напоминающих папилломы. Третичный сифилис представляет собой гуммозное поражение, чаще мягкого и твердого неба или задней стенки глотки, после распада и последующего рубцевания которых остаются характерные грубые звездчатые рубцы.

Часто повторяющиеся ангины, протекающие на фоне ослабления местной и общей реактивности организма, приводят к возникновению хронического тонзиллита.

Хронический тонзиллит — это инфекционно- аллергическое заболевание, проявляющееся повторными ангинами и местными признаками хронического воспаления миндалин: застойной гиперемией передней и задней небных дужек, Рубцовыми спайками небных дужек с миндалинами, наличием гноя и казеозных пробок в лакунах небных миндалин, увеличением регионарных лимфатических узлов в подчелюстной области. В ряде случаев наблюдаются не все признаки хронического заболевания, а лишь некоторые из них. Так существует форма безангинного хронического тонзиллита, когда ангинами больной практически не болеет, а объективные признаки хронического тонзиллита налицо. Возможны случаи, когда больной страдает тяжелыми повторными ангинами несколько раз в течение года, а патологических проявлений в миндалинах в межангинный период у него не выявляется.

Помимо того что хронический тонзиллит сам по себе является серьезным заболеванием, значительно снижающим работоспособность больного и приводящим к большим трудопотерям, общей интоксикации организма, он может быть причиной серьезных поражений внутренних органов: сердца, суставов, почек. В связи с этим различают две основные формы хронического тонзиллита: 1) компенсированную, когда повторные ангины возникают довольно редко (1—2 раза в течение 1—3 лет) и протекают без выраженных токсических проявлений и осложнений со стороны внутренних органов и систем; 2) декомпенсированную, когда больной страдает частыми и тяжело протекающими ангинами; имеются выраженные хронические воспалительные изменения в миндалинах и регионарных шейных лимфатических узлах.

Существуют консервативные, полуконсервативные и хирургические методы лечения хронического тонзиллита.

Одним из эффективных способов консервативного лечения хронического тонзиллита является физиотерапевтический. Наиболее распространенный ранее и теперь еще довольно часто применяющийся в практике способ — облучение миндалин ультрафиолетовыми лучами (тубусный кварц) в сочетании с УВЧ-терапией облучением регионарных лимфатических узлов подчелюстной области (на курс 10—15 процедур). В настоящее время значительно эффективнее терапевтическое воздействие других физических факторов — микроволн и ультразвука.

Одним из эффективных методов консервативного лечения хронического тонзиллита является промывание лакун небных миндалин антисептическими растворами. Промывание лакун производится 1—2 раза в неделю, и при известном навыке это может делать медицинская сестра (рис. 84).

Для промывания используются следующие инструменты: длинная игла с затупленным концом типа аттиковой канюли или канюли для промывания лобной пазухи и двадцатиграммовый шприц. Конец канюли под зрительным контролем (фарингоскопия) вводят в каждую лакуну и под давлением промывают небные миндалины антисептическим раствором [фурацилин, этакриди- на лактат (риванол), перманганат калия, раствор антибиотиков]. Больной держит под подбородком почкообразный тазик — положение головы несколько наклоненное вперед; в момент промывания во избежание аспирации промывной жидкости больной задерживает дыхание.

К полуконсервативным методам лечения хронического тонзиллита относится обкалывание миндалин растворами антибиотиков (чаще всего пенициллина). Для этой процедуры необходимы длинная игла (10—  — 12 см) и пятиграммовый „ „

шприц. Раствор пенициллина — 50 000 ЕД на 1 мл в 2—3 мл 0,5% раствора новокаина— вводят в область верхнего полюса небной миндалины, передней и задней дужек. Процедуру повторяют с каждой стороны 1—2 раза в неделю, всего 6—8 раз.

К полуконсервативным методам лечения хронического тонзиллита относится и введение в ткань небных миндалин склерозирующих растворов (слабые растворы формалина, спирта с новокаином и др.).

Карта сайта

Карта сайта

1. Главная
2. Гонорея
3. Игнорируя гонорею
4. Гонорейный простатит
5. Гонорея женщин
6. Восходящая гонорея (у женщин)
7. Взятие материала у мужчин на анализ гонореи
8. Мазки из уретральных желез и пазух уретры (у мужчин)
9. Взятие мазка у женщин на гонорею
10. Общее лечение гонореи
11. Методы лечения гонореи
12. Местное лечение гонореи Часть 1
13. Местное лечение гонореи Часть 2
14. Трихомоноды
15. Трихомоноз женщин и девочек
16. Трихомонады беременных
17. Трихомоноз мужчин
18. Лабораторная диагностика трихомоноза
19. Лечение трихомоноза
20. Системный файл, не имеет никакого значения к кожным и венерическим заболеваниям
21. Общие принципы лечения кожных и венерических заболеваний
22. Личная профилактика венерических и заразных кожных заболеваний
23. Лечение озены
24. Инородные тела и травмы носа
25. Острый и хронический насморк. Озена 
26. Острый насморк
27. Хронический насморк
28. Хронический гипертрофический ринит
29. Лечение хронического ринита
30. Другие хирургические методы лечения гипертрофического ринита
31. Хронический атрофический ринит
32. Лечение хронического атрофического ринита
33. Озена
34. Носовые кровотечения
35. Острый и хронический синуиты
36. Анатомия глотки Часть 1
37. Анатомия глотки Часть 2

Анатомия глотки

Анатомия глотки

Сагиттальный разрез через полость глотки. 1- полость рта; 2 — небно-язычная (небная) дужка; 3 — язык; 4 — небная миндалина; 5 — носовая часть глотки; 6 — надгортанник; 7 — голосовая щель; 8 — пищевод.

Анатомия глотки

Анатомия глотки

 Глотка (фаринкс) по форме напоминает расширяющуюся в верхнем отделе воронку, начинающуюся вверху от области хоан и заканчивающуюся внизу входом в пищевод. Глотка делится на три части: носовую, ротовую и гортанную.

Острые и хронические синуиты

Ostryye-i-khronicheskiye-sinuity

Одними из наиболее часто встречающихся заболеваний ЛОР-органов являются острые и хронические воспаления придаточных пазух носа: гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит. Поражение только одной из пазух-явление редкое; как правило, поражается несколько смежных пазух. Если поражены все пазухи с одной стороны - это гемипансинуит, с двух сторон - пансинуит.

Носовые кровотечения

Носовое кровотечение

Причины носовых кровотечений могут быть местными, связанными с патологией носа и придаточных пазух, и общими, обусловленными заболеваниями других органов и систем. К местным причинам относятся непосредственная травма носа — бытовая, уличная, автомобильная или хирургическая, расширение сосудов в области передних отделов носовой перегородки, опухоли носа. Причинами общего характера могут быть гипертоническая болезнь (с атеро- и артериосклерозом), болезни крови, гемофилия, болезнь Ослера, болезни почек и многие другие.

Озена

Озена — инфекционно-трофическое заболевание, проявляющееся атрофией слизистой оболочки, а в тяжелых случаях и костного скелета носа с образованием обильного количества грязно-зеленых корок с тошнотворным запахом. Запах этот настолько неприятен и выражен, что больные озеной нетерпимы в обществе и при личных контактах, что доставляет им большие физические и моральные страдания